通常儿童来医院就诊时医生都会常规检查患儿的嗓子，在检查过程中，有些患儿扁桃体上可以看到有白色物质附着，很多家长会问，“医生，孩子是不是扁桃体化脓了，是不是得吃点头孢、青霉素之类的消炎药啊？”，其实，扁桃体有白色分泌物附着，不一定是细菌引起的化脓，还有可能是病毒感染或扁桃体结石等。下面我们一起来学习了解。
扁桃体是位于咽喉两侧的免疫组织，可以帮助我们抵御病原体入侵。医生查体时发现孩子扁桃体表面出现白色或黄白色附着物时，可能是意味着宝宝生病了。以下是常见原因及鉴别要点，帮助家长朋友们初步了解。
（一）病因：主要由链球菌感染引起。
（二）症状：
①高热（39°c以上）、剧烈咽痛、吞咽困难。
②扁桃体红肿，表面覆盖黄白色脓点（易擦拭脱落）。
③可能伴颌下淋巴结肿大。
（三）治疗：抗生素（如青霉素类），需遵医嘱足疗程用药
图1链球菌感染引起的化脓性扁桃体炎
图片来源：
https://www.mymed.com/diseases-conditions/strep-throat-streptococcal-pharyngitis/signs-and-symptoms-of-strep-throat
图片特征：脓点呈片状或斑点状，周围黏膜明显充血。
（一）病因：腺病毒引起的呼吸道或消化道感染。
（二）症状：
①发热、咽痛、结膜炎（红眼）、流涕。
②扁桃体白色渗出物较稀薄，可能伴腹泻。
（四）治疗：对症退热，自限性病程（约1周）。
图2腺病毒感染扁桃体白色稀薄分泌物及结膜炎
图片来源：zitelli and davis atlas of pediatric physical diagnosis.2023.
图片特征：白色分泌物通常稀薄，常合并“咽结膜热”（眼红 咽痛 发热）
（一）病因：eb病毒（人类疱疹病毒4型）感染。
（二）症状：
①持续高热（1-2周）、咽痛、全身淋巴结肿大。
②扁桃体覆盖灰白色伪膜，可能伴肝脾肿大、皮疹。
③血常规显示淋巴细胞增多，异型淋巴细胞>10%。
（三）治疗：以休息为主，重症需抗病毒治疗。
图 3.
a图系细菌感染所致的化脓性扁桃体炎；图b系eb病毒感染所致的扁桃体上伪膜，周围无红肿现象
图片特征：伪膜较厚，不易剥离，可能伴出血点。
（一）病因：食物残渣、细菌、脱落细胞钙化形成硬块。
（二）症状：
①咽喉异物感、口臭，无明显发热或疼痛。
②白色硬块嵌在扁桃体隐窝，可能自行脱落。
（三）治疗：漱口清洁，结石较大时可医生协助剔除。
图片来源：网络（口腔视界）
鉴别点：结石质地硬，按压可能释放臭味。
06家长如何初步判断？
1. 看发热程度：高热 咽痛→优先考虑细菌或eb病毒感染。
2. 看伴随症状：
- 结膜炎/腹泻→腺病毒。
- 肝脾肿大→eb病毒。
- 仅口臭→扁桃体结石。
3. 及时就医：血常规、咽拭子、eb病毒抗体检测可明确病因。
持续高热超过3天，退烧药无效。
吞咽困难、呼吸困难或脱水（尿少、精神萎靡）。
颈部淋巴结明显肿大或出现皮疹。
白色附着物范围扩大，伴出血。
1.口腔卫生：饭后漱口，清洁舌苔。
2.增强免疫：均衡饮食，充足睡眠。
3.避免传染：腺病毒和eb病毒可通过唾液传播，避免共用餐具。
